Antibióticos potentes contra a acne. Power Tip da blogueira

A acne não é uma doença grave que possa causar incapacitação ou levar à morte, porém, seu impacto psicológico pode ser marcante, principalmente porque acomete predominantemente adultos jovens e adolescentes. Nesta fase da vida, a aparência e a aceitação social são muito importantes, e casos graves de acne podem até levar à depressão.

Como resultado, há uma elevada demanda por tratamentos contra cravos e espinhas. Estima-se que o mercado mundial de produtos para o tratamento da acne movimente cerca de 10 bilhões de dólares.

Não há um tratamento único para acabar com cravos e espinhas que sirva para todos os casos. Em geral, a combinação de mais de um tratamento é a escolha recomendada.

Antibióticos tópicos contra acne

O uso de antibióticos tópicos é indicado nos casos de acne inflamatória, ou seja, com cravos e espinhas, de leve a moderada gravidade. A prescrição de antibióticos tem como objetivo reduzir a população da bactéria Propionibacterium acnes, que é responsável pelo processo inflamatório que dá origem à espinha.

Os antibióticos tópicos mais usados são o peróxido de benzoíla, clindamicina, eritromicina ou ácido azeláico.

Peróxido de benzoíla

O peróxido de benzoíla é um dos antibióticos tópicos mais prescritos, pois, além da sua atividade contra o Propionibacterium acnes, ele também acaba com os cravos, inibindo os comedões.

Existem várias formulações no mercado, seja em gel, creme ou loção, em apresentações de 2,5%, 5% ou 10%. Em geral, o peróxido de benzoíla a 2,5% é a forma menos irritante.

A associação do peróxido de benzoíla com o retinoide adapaleno apresenta bons resultados e é mais efetiva do que ambas as drogas isoladamente.

Eritromicina ou clindamicina

A eritromicina e a clindamicina são dois antibióticos com ação contra a bactéria Propionibacterium acnes. A eritromicina é geralmente prescita na formulação de 2%, 3% ou 4% (gel ou solução) e a clindamicina em formulações de 1% (gel, loção ou solução).

Habitualmente, não se indica o uso isolado destes antibióticos, sendo a associação com o peróxido de benzoíla ou um retinoide mais efetiva.

Algumas opções disponíveis no mercado incluem:

• Gel de peróxido de benzoíla 5% + clindamicina a 1%.
• Gel de peróxido de benzoíla 5% + eritromicina 3%.
• Gel de peróxido de benzoíla 2.5% + clindamicina 1.2%.
• Gel de clindamicina 1.2% + tretinoína (ácido retinoico) 0.025%.

Ácido azelaico

O ácido azelaico tem múltiplas ações, sendo bactericida, anti-inflamatório, comedolítico (combate o comedão) e ainda é capaz de clarear as manchas mais escuras deixadas pelas espinhas. O seu uso tópico é eficaz contra cravos e espinhas. O ácido azeláico costuma estar disponível nas formas de gel ou creme com formulações de 15% ou 20%. Associação com o ácido retinoico aumenta sua eficácia.

A grande vantagem do ácido azelaico é o fato de ser pouco irritante e não ressecar a pele, além de ser uma opção para as grávidas (atenção: nunca use-o na gravidez sem indicação médica).

Em pessoas de pele mais escura ele pode causar manchas claras.

Antibióticos orais contra acne

Os antibióticos em comprimido são indicados para o tratamento da acne moderada a grave. Nos pacientes com acne no tronco, o uso de antibióticos tópicos pode ser mais difícil devido à extensa superfície que os cremes, géis ou loções devem ser aplicados. Em alguns destes casos é mais confortável o uso de antibióticos por via oral.

Os antibióticos por via oral são mais efetivos que os antibióticos tópicos, porém, provocam mais efeitos colaterais, como diarreia ou candidíase vaginal (leia: CANDIDÍASE | Sintomas e tratamento).

Os antibióticos mais usados são as tetraciclinas (tetraciclina, minociclina e doxiciclina) ou os macrolídios (azitromicina e eritromicina).

Tetraciclinas

Até há alguns anos, a tetraciclina era o antibiótico por via oral mais usado pelos dermatologistas, devido ao seu custo baixo e boa eficácia. Todavia, recentemente, tetraciclinas de nova geração, como a doxiciclina e a minociclina, têm tomado o seu lugar, pois são mais efetivas e induzem menos resistência bacteriana.

Na prática, o antibiótico mais efetivo é a minociclina, porém, o seu custo é o mais elevado e os resultados em relação à doxiciclina não são assim tão superiores. Muitos dermatologistas preferem iniciar o tratamento com a doxiciclina e só trocam para minociclina caso a resposta não seja satisfatória.

As tetraciclinas são contra-indicadas na gravidez e para crianças, pois atrasam o crescimento ósseo.

Os efeitos colateirais do grupo das tetraciclinas incluem pigmentação da pele, tonturas e alterações do esmalte dos dentes.

O tratamento é geralmente feito por 12 semanas e as doses mais usadas são as seguintes:

• Tetraciclina: 250 a 500 mg 2 vezes por dia, tomados com estômago vazio.
• Doxiciclina: 50 a 100 mg 2 vezes por dia ou 150 mg 1 vez por dia (não é preciso estar com estômago vazio).
• Minociclina: 50 a 100 mg 2 vezes por dia (não é preciso estar com estômago vazio).

Macrolídios

Os macrolídios são uma opção efetiva de antibióticos contra o Propionibacterium acnes, entretanto, apresentam menos efeitos anti-infamatórios e mais efeitos colaterais que as tetraciclinas. A eritromicina e a azitromicina são atualmente usadas apenas quando o paciente apresenta contra-indicações ao uso das tetraciclinas.

A eritromicina é usada na dose de 500 mg 2 vezes por dia por 12 semanas.
A azitromicina é usada na dose de 500 mg 1 vez por dia por 3 dias. São feitos 3 ciclos com uma semana de intervalo entre cada um.

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